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廣東：“門診共濟” 盤活個人賬戶沉積資金

2022-01-28 16:31:04 來源：羊城晚報

職工醫(yī)保個人賬戶不是消失了，而是劃出一部分用于“門診共濟”，并升級為“家庭賬戶”，可用于全家人看病買藥?！稄V東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》日前出爐，引起熱議。27日，針對公眾關注熱點，廣東省醫(yī)療保障局作出進一步解讀。據(jù)介紹，按照要求，各地級以上市應在今年7月1日前出臺實施細則并執(zhí)行。

制度內(nèi)“騰籠換鳥” 盤活個人賬戶沉積資金

據(jù)廣東省醫(yī)療保障局介紹，廣東省早在2006年就建立門診特定病種保障制度；2008年在全省范圍開展普通門診統(tǒng)籌工作。目前，廣東省已全面開展門診特定病種統(tǒng)籌，19市職工醫(yī)保開展普通門診統(tǒng)籌，在一定程度上保障了參保人門診醫(yī)療需求。現(xiàn)階段個人賬戶功能已逐步被門診共濟保障替代，但仍存在個人賬戶資金沉積多、監(jiān)管難，普通門診統(tǒng)籌待遇不高、保障資金來源不足的問題。

通過這次改革，廣東省將從個人賬戶中置換出一定的資金投入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，通過盤活沉積的個人賬戶資金，增強統(tǒng)籌基金共濟效益，擴大門診保障所需的資金來源，實現(xiàn)制度內(nèi)基金的“騰籠換鳥”。

個人賬戶未消失劃出一部分用于“門診共濟”

廣東省醫(yī)療保障局解釋，實施這項改革的背后，是醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金的資金結構的調整。首先要強調的是，個人賬戶沒有取消，資金積累仍然歸個人使用，權益沒有發(fā)生變化。但是個人賬戶的劃入結構進行了調整，在職職工個人繳費部分全部劃入個人賬戶，用人單位繳納費用不再劃入個人賬戶，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

這也意味著，以后每個人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢有所減少，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢則相應增加。增加的這筆錢主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。廣東省醫(yī)療保障局表示，這就是“共濟保障”的核心——過去，大部分健康人群的醫(yī)保個人賬戶存在結余現(xiàn)象，而小部分年老、體弱人群的個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重；實施這項改革后，醫(yī)保個人賬戶就有了互助共濟的功能，有助于在人群之間分散費用風險。

升級為“家庭賬戶” 可用于全家人看病買藥

在實現(xiàn)“門診共濟”的同時，醫(yī)保個人賬戶也將升級為“家庭賬戶”。據(jù)介紹，《辦法》明確，個人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用及其他符合國家、省規(guī)定的費用；但不得用于健身、公共衛(wèi)生等費用。

例如，正當盛年、身體健康的A先生，平時幾乎用不上醫(yī)?？ɡ锏腻X，而其年老體弱的父母經(jīng)?？床。t(yī)保卡的錢就入不敷出。如今，A先生可以將個人賬戶中“沉睡”的錢用于給父母看病、買藥的自負費用。

各地市“保高提低” 普通門診統(tǒng)籌報銷不低于50%

由于廣東省經(jīng)濟社會發(fā)展不均衡，各地市醫(yī)保政策和待遇存在較大差異。為了推動解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題，盡力公平適度地保障全省參保人的基本醫(yī)療保障權益，按照“保高提低”和“保障適度，注重受益面”思路，《辦法》明確了全省普通門診統(tǒng)籌政策范圍支付比例和年度最高限額的最低要求，指導地市合理調整待遇，在堅持保障基本的同時，保持不同統(tǒng)籌地區(qū)間支付政策和待遇水平的大致均衡，推進醫(yī)保制度保障公平性。

按照《辦法》，參保人在門診就醫(yī)，在繼續(xù)享受高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病方面的保障外，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的廣東省“三大目錄”內(nèi)的費用，普通門診統(tǒng)籌都予以保障，即普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。

支付待遇方面，參保人員原則上選定一家定點醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，普通門診統(tǒng)籌不設起付標準。在職職工選定在一級醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的，支付比例不低于60%；選定在二級醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的，支付比例不低于55%；選定在三級醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的，支付比例不低于50%。退休人員支付比例適當提高。年度最高支付限額不低于各地市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。

對于沒有參加職工醫(yī)保的人群，《辦法》也表示，將同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇，逐步提高保障水平。

標簽：廣東門診個人賬戶